Tumeurs de la cavité buccale et des voies aérodigestives supérieures
Cancers du larynx : diagnostic, principes de traitement
Conseils importants avant de commencer une chimiothérapie ou une radiothérapie O.R.L.
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LA PLACE DES ADULTES EN LIEN AVEC CES JEUNES ?
Quand la souffrance psychique s’est déjà installée dans le corps et dans le comportement du jeune, il est important de trouver l’opportunité d’échanger avec lui. En lui offrant un espace d’écoute pour exprimer son quotidien, ses difficultés, son contexte, ses attentes, le sens qu’il donne à son ou ses comportements à risques, l’adulte ouvre la voie vers le mieux-être du jeune. Concernant par exemple les consommations de substances psychoactives (licites ou illicites), il est illusoire d’imaginer pouvoir éradiquer les expérimentations.
La transgression de l’interdit fait partie de l’adolescence. Il s’agit davantage de donner les moyens d’accompagner ces comportements pour en limiter les risques. L’idéal reste de pouvoir agir en amont, dans l’enfance, en développant leurs compétences psychosociales et l’estime de soi (savoir résoudre les problèmes, prendre des décisions, gérer son stress et ses émotions, communiquer efficacement, avoir une pensée créative et critique, avoir conscience de soi et avoir de l’empathie pour les autres…). C’est un moment privilégié pour aborder ce jeune et trouver ce qui peut se manifester ensuite pour limiter les risques.
L’ADOLESCENCE: DES CONDUITES À RISQUES ?
Période de profondes transformations et de quête identitaire, l’adolescence peut être vécue par certains jeunes comme un temps de souffrance. Certains vont jusqu’à mettre leur vie en danger en adoptant des comportements risqués (prise de risques sur la route, consommations excessives de substances psychoactives, anorexie/boulimie, conduite suicidaire, vol, provocation physique, défiance de la loi, décrochage voire rupture scolaire, usage excessif des outils numériques …). En jouant avec la mort, c’est la recherche de la vie, la sensation d’exister, l’expérimentation de ses propres limites, l’interpellation des proches, etc. qui peuvent s’exprimer. Pour certains jeunes en grande souffrance, s’infliger des douleurs physiques peut libérer et rendre supportable leur souffrance psychologique. Pour d’autres, certaines pratiques peuvent signifier la volonté de s’absenter, de se marginaliser de l’existence. Enfin, la vitesse excessive au volant ou la violence, outre que ces comportements affirment la virilité du jeune devant ses pairs, l’aide à libérer sa «haine» et son mal-être. Certains ont comme un sentiment de ne pas être intégrés, compris, de ne pas avoir les clés pour devenir acteur du monde ordinaire. Ces comportements restent des symptômes de leur mal-être et quête identitaire… Pouvoir les accompagner dans cette période de construction et les aider pour limiter les risques de leurs comportements est l’un des objectifs de ce guide.
LE SERVICE SANTÉ DU CENTRE COMMUNAL D’ACTION SOCIALE (CCAS) :
Missions
Le Service Santé du CCAS peut vous conseiller et vous accompagner dans le montage et la mise en oeuvre de vos actions de prévention « Santé ».
Coordonnées
CCAS de Tourcoing : 7 rue Gabriel Péri – B.P. 60567 – 59208 TOURCOING – Tel : 03.20.11.34.34
E-Mail : ccastg@ccas-tourcoing.fr
CCAS de Roubaix – Pôle «Addictions – Santé Mentale» : 9/11 rue Pellart, 59100 Roubaix
– tel : 03 20 81 57 38
DES ACTEURS SPÉCIALISÉS POUR VOUS ACCOMPAGNER LORSQUE VOUS RENCONTREZ UN JEUNE EN DIFFICULTÉ…
Vous repérez un jeune en difficulté et vous souhaitez trouver les moyens de l’accompagner, le conseiller ou l’orienter…
Vous trouverez ci-après une liste de ressources locales pour vous aider dans votre accompagnement.
LE CENTRE DE SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE PRÉVENTION EN ADDICTOLOGIE, CSAPA « REAGIR »
Ce CSAPA/CARRUD est un lieu d’accueil et d’accompagnement pour toute personne (consommateurs, professionnels, familles et proches) rencontrant directement ou indirectement des difficultés avec les substances psychoactives et les addictions sans produits (Jeux, Troubles du Comportement Alimentaire…). Le centre est composé d’une équipe pluridisciplinaire (médecin addictologue, psychiatre, psychologue, infirmiers, éducateurs, assistants sociaux…).
117 Rue de Dunkerque, 59200 Tourcoing - 03 20 46 01 10
15 Rue Monseigneur Leclerc, 59200 Tourcoing - 03 20 01 65 15
reagir-tourcoing.fr
LE CENTRE DE SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE PRÉVENTION EN ADDICTOLOGIE, CSAPA « LA TRAME » (DE L’ANPAA 59)
Missions
Ce CSAPA est un lieu d’accueil et d’accompagnement pour toute personne (consommateurs, professionnels, familles et proches) rencontrant directement ou indirectement des difficultés avec les substances psychoactives (Alcool, Tabac) et les addictions sans produits (Jeux, Troubles du Comportement Alimentaire…). Le centre est composé d’une équipe pluridisciplinaire (médecin addictologue, psychologue, thérapeute familiale, infirmier, travailleur social, diététicienne).
Coordonnées
73 rue Sainte-Thérèse, 59100 Roubaix 03 20 89 40 70
47 rue de Lille 59200 TOURCOING 03 20 36 36 66
53 Rue du Ventoux Villeneuve-d’Ascq – 03 20 04 29 29
LE CENTRE DE SOINS, D’ACCOMPAGNEMENT ET DE PRÉVENTION EN ADDICTOLOGIE, CSAPA « LE RELAIS » (LA SAUVEGARDE DU NORD)
Missions
Le Relais propose une consultation pour jeunes consommateurs (Le CAFE). Ce CSAPA est un lieu d’accueil et d’accompagnement pour toutes personnes (consommateurs, professionnels, familles et proches) rencontrant directement ou indirectement des difficultés avec les substances psychoactives (Cannabis, Tabac, drogues illicites) et les addictions sans produits (Jeux Vidéo, Internet…). Il est composé d’une équipe pluridisciplinaire : médecin addictologue, psychologue, infirmier, travailleurs sociaux.
Coordonnées
40 rue Saint-Antoine, 59100 Roubaix
. 03 28 33 91 40
LE SERVICE D’ADDICTOLOGIE, « LA FRATERNITÉ » DU CENTRE HOSPITALIER DE ROUBAIX.
Missions
Le service d’addictologie propose à toute personne un conseil, ou un accompagnement ainsi qu’une prise en charge aux personnes en difficulté avec leurs consommations de substances (alcool, médicament, tabac, substances illicites) ou leurs comportements (jeux vidéo, jeux d’argent, Internet, Troubles du Comportement Alimentaire…). Le service comprend une équipe transdisciplinaire (médecins addictologues, psychiatre, gastro-entérologue, travailleurs sociaux, psychologues, infirmiers…) et permet une prise en charge adaptée (consultation, centre méthadone, hospitalisation de jour ou conventionnelle…).
Coordonnées
20 avenue Julien Lagache, 59100 Roubaix
. 03 20 99 32 23
UNITE D’ALCOOLOGIE CLINIQUE – PAVILLON CLAUDE BERNARD
L’Unité d’alcoologie Clinique propose à toute personne un conseil, ou un accompagnement ainsi qu’une prise en charge aux personnes en difficulté avec leurs consommations d’alcool. Le service comprend une équipe composée de médecins, travailleurs sociaux, psychologues, infirmiers…Il permet une prise en charge adaptée (consultation, hospitalisation conventionnelle).
Centre Hospitalier Dron
135, rue du Président Coty
59208 TOURCOING
Téléphone : 03 20 69 46 22
LE CENTRE MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE (CMP) « ADO »
Missions
Le CMP Ado reçoit les adolescents âgés de 13 à 19 ans. Il propose une écoute confidentielle et un accompagnement médico-psychologique. Il est composé d’une équipe pluridisciplinaire (travailleurs sociaux, infirmiers, psychologues, secrétaire, pédopsychiatre, pédiatre).
Coordonnées
12 rue Rémy Cogghe, 59100 Roubaix
.tel : 03 20 26 00 22
L’UFA (UNITÉ FONCTIONNELLE INTERSECTORIELLE POUR ADOLESCENT)
Missions
L’UFA accueille des adolescents de 12 à 16 ans (parfois jusqu’à 18 ans), en grande difficulté psychologique. Son équipe ambulatoire peut répondre rapidement à une demande d’évaluation, en vue d’une éventuelle hospitalisation, en rencontrant le jeune au CMP, en institution, à domicile voire aux urgences.
Coordonnées
Site Ulysse Trélat
130 avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny
59350 Saint-André-lez-Lille
. 03 28 38 51 14
Fax 03 28 38 51 15
LE GROUPE « ADO »
Missions
Ce réseau de partenaires travaillant auprès d’adolescents a pour vocation de mener un travail de prévention et d’accompagnement cohérent et global. Le groupe se réunit toutes les 6 semaines. Il peut accompagner et être interpellé par des professionnels confrontés à une situation difficile avec un jeune et/ou son entourage. Le groupe existe depuis 2004 et rassemble plusieurs structures telles que les CSAPA « Le Relais » et « La Trame », le CMP ado, l’AEP, Horizon 9, l’UEMO, l’association Le Gîte, Spiritek Lille Metropole, le SPS (Conseil Général), Le service d’addictologie du Centre Hospitalier de Roubaix, …).
LE SERVICE PRÉVENTION SANTÉ DU CONSEIL GÉNÉRAL (SPS)
Missions
Le SPS est une structure du Conseil Général mettant à disposition des habitants une équipe médicale et médico-sociale proposant accueil, écoute et accompagnement par le biais : – des consultations de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) du sida et hépatites.
– du centre d’information, de diagnostic et de dépistage des infections sexuellement transmissibles (CIDDIST).
– d’une consultation de planification pour les jeunes de moins de 25 ans en lien avec la PMI.
– de consultations de prévention santé et de mise à jour des vaccinations.
– d’accompagnement individuel selon la demande : addictions, notamment aide à l’arrêt du tabac, vie affective et sexuelle, santé globale, accès aux soins…
Le Service de Prévention Santé travaille en transversalité avec les 7 Unités Territoriales de Prévention et d’Action Sociale (Halluin, Tourcoing Mouvaux, Tourcoing Neuville, Roubaix Centre, Roubaix Hem, Roubaix Croix Wasquehal Wattrelos….). Il peut faire le lien avec les travailleurs sociaux des UTPAS en cas de difficultés éducatives avec un jeune. Il travaille également en partenariat sur des projets de prévention santé.
Coordonnées
CDAG/SPS de Tourcoing :
Centre hospitalier – Service des maladies infectieuses – 135 rue du Président Coty – 59200 Tourcoing – tel : 03.20.69.46.05
CDAG/SPS de Roubaix : 25 Bd du Général Leclerc, 59100 Roubaix – tel : 03 59 73 76 50
DROGUES INFOS SERVICE / ADALIS
Missions
Rattaché à la Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT) sa présence régionale vise en partie à traiter les appels téléphoniques (accompagner, répondre aux interrogations,…) des consommateurs, des proches mais aussi des professionnels.
Coordonnées
Drogues Infos Services : 0 800 23 13 13
Ecoute Cannabis: 0 811 91 20 20
Ecoute Alcool: 0 81 191 30 30
. http://www.drogues-info-service.fr/
LA MAISON DÉPARTEMENTALE DES ADOLESCENTS (LILLE)
Missions
La Maison des Adolescents s’adresse aux jeunes, aux parents, et aux professionnels. Ses missions d’accueil, d’écoute, d’information, de prévention, d’évaluation, d’orientation et d’accompagnement sont assurées par une équipe pluriprofessionnelle, dans le respect de la confidentialité. La Maison des Adolescents peut, par la mobilisation de ses ressources internes et de celles de son réseau, favoriser la reprise ou la continuité de la prise en charge d’une situation complexe, en complémentarité avec les dispositifs de droit commun. Des visites de la Maison des Ados par des professionnels avec des groupes de jeunes et/ou d’élèves, peuvent être organisées à la demande. La structure est ouverte 7j/7 (la semaine de 10h00 à 21h00, les week-ends et jours fériés de 13h00 à 21h00).
Coordonnées
• Adresse administrative : 1 rue Saint-Genois, 59000 Lille
• Adresse (accueil) : entrée rue Sainte-Anne, 59000 Lille
. 03 20 06 26 26
. www.lasauvegardedunord.fr/maisondesados-59/index.php
Pour aller plus loin…
• https://www.wiv-isp.be/reitox/: Site d’information belge, piloté par l’OEDT
• http://www.addictionsinfo.eu/: Portail européen sur les addictions
• http://www.strategienationaleantidrogue.gc.ca/: Site gouvernemental canadien
Les effets secondaires de la chimiothérapie
FMC Mardi 4 Juin 2013
Article VO à télécharger : EffetsSecondairesChimioTTT
Télécharger le Diaporama : effetsSecondairesChimioDiapoR
Remèdes locaux suite Chimio : RMD-Peau-ChimioTTT
Docteur Nathalie Leriche
C H Dron
Tel : 03 20 69 44 88
Fax : 03 20 69 45 99
Risque de spasme coronarien
Risque HTA, Thromboses, Hémorragies, (perforation digestive)
Risque d’insuffisance cardiaque
Surveillance de la fraction d’éjection tous les 3 mois en cours de traitement
Chez les patients ayant un cancer, les AVK sont moins efficaces et moins bien tolérés
Un traitement par HBPM est donc recommandé
La durée du traitement est de 3 à 6 mois en fonction de l’évolution du cancer et des traitements en cours
Fragmine* est la seule HBPM ayant une indication validée par son AMM chez les patients ayant un cancer (Innohep* en attente d’AMM)
Prévention des vomissements anticipés
Donner un anxiolytique la veille au coucher et le matin de la chimiothérapie (Alprazolam 0,5mg)
Prévention des vomissements retardés :
Les sétrons sont inefficaces
l’Aprépitant (Emend*) est efficace : 125mg au J1 de la chimio, 80mg au J2 et J3
En cas d’action émétisante prolongée malgré un protocole de prévention :
Métoclopramide : 1cp pour 20kg de poids toutes les 6 heures +/- corticothérapie
Evomucy*
Bains de bouche sérum bicarbonaté, Fungizone*
Loramyc*
Zelitrex*
Tarceva*, Nexavar*, Campto*, Xéloda*…
Réhydratation
Ralentisseur du transit (Lopéramide)
Antisécrétoire (Tiorfan*)
Absorbant (Smecta*)
(Zophren*), Codéine, Morphine
Traitement préventif
Prise quotidienne même si transit normal
Associer un laxatif stimulant (Contalax*, Dulcolax*) et un laxatif osmotique
( Duphalac*, Movicol*, Forlax*)
Eviter les mucilages (Transilane*, Spagulax*)
Hyperthermie (> 38,5°C) à Bilan sanguin en urgence + ECBU
Polynucléaires neutrophiles > 500 à Antibiothérapie per os
Polynucléaires neutrophiles < 500 = neutropénie fébrile = hospitalisation
Anémie < 10g en cours de chimio à EPO
Anémie < 8g à Transfusion
Thrombopénie < 20 000 à Transfusion
Thrombopénie > 20 000 à Transfusion si signes hémorragiques
Leuco/neutropénie à pas de traitement si pas d’hyperthermie
Sels de platine : carboplatine, cisplatine, oxaliplatine
Taxol
Pas / peu de traitement efficace, vitaminothérapie B1B6
Traitement symptomatique (Lyrica*, Neurontin*, Laroxyl*)
Soins de pédicurie
traitements des zones hyperkératosiques (préalables à l’initiation du traitement + en cours de traitement)
Crème émolliente
Dexeryl*, Evoskin* gel-crème ou spray
Dermocorticoïde en cas de réaction inflammatoire douloureuse
Diprosone*
Cetuximab (Erbitux*)
Erlotinib (Tarceva*)
Panitunumab (Vectibix*)
= anti EGFR (voies de signalisation responsable de la croissance tumorale)
Rash acnéiforme
Grade 1
Toilette savon doux
Hydratation cutanée : Dexeryl*
+/- Rozex* (métronidazole)
Grade 2 (folliculite amicrobienne, pustules sur base érythémateuse)
Antibiothérapie orale : Doxycycline* 100mg / 1 mois puis 50mg
Eryfluid* gel
Grade 3 (lésions confluentes, œdémateuses, préjudice esthétique)
Antibiothérapie orale (grade2)
+/- corticoïdes locaux de classe 3 (Locoïd*)
Grade 4 (dermite exfoliative ou ulcération, lésions suintantes et croûteuses)
Avis dermatologique : pansement gras quotidien, détersion des croûtes…
Xérose cutanée
Dexeryl*, Evoskin*
Fissures et crevasses palmo-plantaires
Préparation magistrale à base de baume du commandeur :
Baume du commandeur 5g
Glycérine 5g
Excipial* pommade qsp 50g (en l’absence de spécialité équivalente)
Périonyxis
Bâtonnet de nitrate d’argent
Dermocorticoïde de classe 4
Désinfection à l’Héxomédine*
+/- Doxycycline
Cisplatine
Eviter d’associer des thérapeutiques néphrotoxiques
Surveillance de la fonction rénale
Plusieurs facteurs
Le type de cancer et le stade évolutif, les traitements
L’anémie
La douleur
La dépression, les troubles du sommeil
La dénutrition
Les problèmes sociaux
Une activité physique adaptée, d’intensité faible à modérée pendant et après le traitement améliore la qualité de vie
Bénéfice sur l’anxiété, sur la dépression, sur le sommeil, sur l’image du corps, diminution de la sensation de fatigue
Effets sur la survie dans le cancer du sein :
Réduction du risque de mortalité globale de 18 à 41% selon les études
Réduction du risque de décès par cancer du sein de 34%
Réduction du risque de récidive de 24%
Effets sur la survie dans le cancer colique
Effets préventifs
Cas Clinique 1 : Surveillance du cancer du sein
Recommandations (HAS, SOR, FNCLCC)
Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans, puis annuellement
80% des récidives surviennent au cours de cette période
Examen clinique = diagnostic dans ¾ des cas
Associer une mammographie annuelle
= Récidive locale ou controlatérale
La recherche de métastases n’est pas l’objectif de la surveillance
Le diagnostic précoce des métastases n’a pas d’impact favorable sur la survie
la mammographie est le seul examen complémentaire de réalisation systématique qui ait montré un intérêt
L’IRM mammaire a son intérêt en cas de doute diagnostique
Un bilan (scanner, scintigraphie) sera réalisé uniquement en cas de point d’appel
Le dosage du CA 15.3 n’est pas recommandé
Cas Clinique 2 : Surveillance du cancer colique
Interrogatoire et examen clinique
Tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans
Examens complémentaires
Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (fonction du stade) tous les 3 à 6 mois pendant 2 ans puis annuellement pendant 3 ans
TEP indiquée pour la localisation des récidives en cas d’élévation confirmée de l’ACE et négativité du reste du bilan
Endoscopie
Si colo incomplète ou de mauvaise qualité en pré-opératoire : à refaire dans les 6 mois post-opératoires
Contrôle à 2 ou 3 ans puis tous les 5 ans si normale
Biologie
Dosage de l’ACE tous les 3 mois durant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans. (recommandations HAS 2012 ; tous les 3 mois les 3 premières années)
Cas clinique 3 : prise en charge de l’état nutritionnel
Evaluation de l’état nutritionnel
40 à 60 % des patients hospitalisés pour un cancer sont dénutris
Toute altération de l’état nutritionnel augmente la morbidité et constitue un facteur pronostique indépendant péjoratif de survie
Evaluation clinique
Poids de forme
poids actuel
% de perte de poids
le seuil de 10% de perte de poids = valeur pronostique péjorative
Rapidité d’installation de la perte de poids
Perte de poids de 2% en 1 semaine, même valeur pronostique péjorative qu’une perte de poids de 5 % en 1 mois ou 10% en 6 mois
Un patient obèse peut être dénutri
Evaluation Biologique
Albuminémie
½ vie de 20 jours, permet de suivre l’évolution à long terme
Taux < 35g/l = dénutrition modérée, < 30 = dénutrition sévère
Variable selon l’état inflammatoire (CRP)
Facteur pronostique d’évènement infectieux et de mortalité en post-opératoire
Pré-albuminémie
½ vie courte : 2 jours
Permet d’identifier les fluctuations rapides du statut nutritionnel
< 20g/l : dénutrition modérée
< 10g/l : dénutrition sévère
Prise en charge à domicile de première intention :
la complémentation orale
Elle permet seulement de compléter l’alimentation orale habituelle et non la remplacer Elle existe sous différents arômes et différentes textures adaptées aux troubles de la déglutition
Indications
Dénutrition modérée ou sévère
Augmentation des besoins protéino-énergétiques (cancer, escarres…)
Troubles de mastication, dysphagie
Renutrition pré et/ou post-opératoire
Sa posologie est de 1 à 2 par jour à adapter en fonction des besoins. Au-delà l’effet peut être délétère sur l’appétit ou sur la fonction rénale dans certaines pathologies
Il est normal de constater une déviation intermittente convergente jusque 4
mois. Mais tout nouveau-né qui présente une déviation permanente ou
tout nourrisson qui présente une déviation même intermittente constatée
par l’entourage doit bénéficier d’un examen ophtalmologique même si au
moment où on le voit, cette déviation n’est pas patente.
L’erreur c’est d’attendre et tergiverser et ainsi laisser s’installer une
amblyopie profonde.
Une amblyopie, c’est l’incapacité pour le cerveau à utiliser un oeil. Elle
nait d’une non utilisation de l’oeil chez le nouveau-né ou le nourrission,
parce que le cerveau a pris la mauvaise habitude de ne relayer qu’un seul
oeil. Cette négligence provient en général d’un strabisme ou d’une forte
asymétrie optique entre les 2 yeux. Après quelques années l’amblyopie est
profonde et non curable.
L’erreur, c’est qu’on ne pratique pas pour de multiples raisons l’examen de
dépistage prévu à 9 mois dans le carnet de santé.
Il est fréquent qu’un retard de maturation des voies lacrymales existe et fait
qu’un nourrission larmoie plus d’un coté pendant quelques mois. Pas la
peine de se précipiter. S’il n’y a pas d’infection le temps arrange souvent les
choses et la patience suffit. S’il y a infection chronique, il convient de
demander un avis ophtalmologique. En général, un sondage sera réalisé
entre 6 mois et un an ou une sonde mise en place pendant 2 mois si la prise
en charge se fait au delà de un an.
L’erreur c’est d’avoir peur d’en faire une. Il n’est jamais trop tard pour agir
dans ce domaine.
Un enfant hypermétrope voit très bien sans lunettes car il utilise son
accommodation pour compenser son défaut. S’il ne ressent que fatigue , il
peut ne mettre ses lunettes qu’en classe. Si l’hypermétropie est forte, il
risque de voir trouble par incapacité à compenser de façon permanente. S’il
a une tendance au strabisme, il peut renforcer ou déclencher un strabisme.
L’erreur, c’est de dire à un enfant, si tu vois sans tes lunettes, c’est qu’elles
ne servent à rien.
Le glaucome aigu sur angle fermé est rarissime mais très douloureux : pas
possible de l’ignorer.
Le glaucome chronique à angle ouvert représente plus de 90 % des
glaucomes. Il est insidieux et sournois, totalement indolore. Il ne faut pas
espèrer qu’il vous donne un signe. Seul, l’ophtalmologiste peut le dépister
valablement.
L’erreur serait de penser: « pas de douleur, pas de glaucome »
Mon patient ne supporte plus du tout la lumière .
La sensation de corps étranger dans un oeil associée à une photophobie
intense, c’est la signature d’une blessure superficielle de la cornée.Sauf si
on a pu identifier un corps étranger superficiel et en débarasser le patient,
il convient d’adresser le patient à un ophtalmo pour examen au
biomicroscope et diagnostic.
L’erreur dans cette situation, c’est de prescrire un collyre au hasard et de
dire, si cela ne passe pas, il faudra voir l’ophalmo. Cela ne passera pas, la
patient passera une nuit blanche et le patient ne sera pas content.
Qu’elle soit ponctiforme, étendue voir chémosis hémorragique
impressionnant, en soi, elle est bénigne. Il faut par l’interrogatoire s’assurer
de l’absence de traumatisme et rassurer.
L’erreur, ce serait de dire: on va arrêter le traitement anticoagulant ou
antiagrégant.
Aucun si l’oeil n’est pas directement touché, s’il est parfaitement clair.
Quand l’atteinte n’est que cornéenne, la guérison est la règle .
Par contre l’atteinte peut prendre la forme d’une iridocyclite.
Par ailleurs la complication peut survenir secondairement.
L’erreur, c’est de ne pas expliquer au patient de consulter un ophtalmo au
moindre doute et particulièrement si l’oeil est rouge.
L’iridocyclite est un diagnostic qui se fait au biomicrocope.
Pourtant une douleur unilatérale, avec rougeur et une pupille un peu plus
petite et moins réactive doit faire soupçonner systématiquement une
iridocyclite.
L’erreur, c’est de considérer un oeil rouge douloureux unilatéral comme
une possible conjonctivite.
Le chalazion est la rétention inflammatoire des sécrétions d’une glande de
Meibomius. Quelque soit son volume, et la symptomatologie parfois
douloureuse qui l’accompagne, l’évolution sera toujours favorable soit avec
de la pommade quelques jours et quelques mois de patience, soit avec une
incision.
L’erreur, c’est de penser qu’on peut faire une erreur sur un chalazion. Il faut
expliquer et décider: beaucoup de patience ou inciser.
L’origine est la même, à savoir un relâchement du tarse palpébral.
L’ectropion se voit facilement: la paupière se retourne vers l’extérieur et la
conjonctive rouge se dévers inesthétiquement mais l’oeil est rarement
irrité.
L’entropion, c’est l’inversion de la paupière; cela fait que les cils frottent
sur l’oeil et l’irritent. Parfois, ce n’est qu’intermittent surtout au début.
Il faut demander au patient de fermer fort les yeux et on voit la paupière
qui s’enroule et ne se remet pas en place tout de suite.
L’erreur, c’est de n’avoir pas fait un diagnostic facile sans besoin d’un
microscope car il suffit de bien regarder.
On parle de ptosis dès qu’il y a asymétrie d’ouverture, pas besoin que l’oeil
soit complètement fermé.
L’erreur c’est de ne pas diagnotiquer et donc bilanter un ptosis unilatéral
installé progressivement parce qu’on s’est habitué à cette modification dans
le visage d’un patient qu’on voit souvent.
OACR HIV NOIA cela fait un peu catalogue.
NORB DR OVCR DMLA exsudative , toujours catalogue
Il n’y a pas d’erreur à faire. Tout le monde oriente en urgence.
Un signe à ne pas méconnaitre: voir les lignes déformées
( métamorphopsies ) peut être le premier symptome d’une DMLA et
certaines DMLA se traitent aujourd’hui !
Lunettes, cataracte, glaucome; longue liste… :
La difficulté, c’est de faire la différence entre une baisse de vision optique
et une baisse de vision médicale. Malheureusement l’examen clinique
général est pauvre en ce domaine et l’ophtalmo est indispensable.
L’erreur, c’est de ne pas s’enquérir si la prise en charge ophtalmo a bien eu
lieu et de ne pas prendre son téléphone éventuellement quand on le juge
nécessaire pour un patient.
Vous pouvez télécharger les diaporama
Quelques extraits :
La HAS vient de mettre en ligne la traduction en français d’un manuel de formation des étudiants en santé pour “comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre”
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1506394/fr/connaitre-et-comprendre-la-promotion-et-sa-regulation
Il s’agit d’un document de réflexion sur les influences de l’industrie, publié en 2009 par l’OMS et Health Action International (HAI) en anglais.
Il s’agit d’un véritable manuel pédagogique à l’intention des étudiants et des formateurs en médecine, pour apprendre à faire face à la promotion pharmaceutique et prescrire dans l’intérêt des patients, avec des exemples et des propositions d’exercices pratiques et de réflexion critique. Et une bibliographie essentielle de base sur cette question.
Bien sûr il s’agit d’un document établi à partir des réalités anglo-saxonnes, mais l’essentiel est là et l’applicabilité à la réalité française est évidente.
Nous rêvions d’un outil pédagogique et universitaire pour former les soignants à lutter contre le risque sanitaire que représentent les influences de l’industrie…
TELECHARGER le diaporama de la formation : Optimiser l’antibiothérapie en médecine de ville
Pour en savoir plus (même auteur) sur le site de l’URPS Nord Pas-de-Calais…
1) Caractériser l’altération des facultés mentales et/ou corporelles de la personne examinée :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
2) Dire dans quelle mesure cette altération est de nature à empêcher l’expression de la volonté de la personne examinée. Préciser si cet empêchement est total ou partiel.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
L’empêchement est-il total L’empêchement est-il partiel
3) Dire dans quelle mesure cette altération empêche la personne de pourvoir seule à ses intérêts (patrimoniaux ou personnels) ?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
4) Donner un avis circonstancié sur les capacités de la personne protégée :
Ou bien
5) La mesure en cours (en cas de révision) apparaît-elle adaptée aux altérations constatées : oui non
6) L’altération ainsi caractérisée apparaît-elle susceptible de connaître une amélioration selon les données acquises de la science :
oui non
7) Compte tenu de l’altération constatée, existe-t-il une contre-indication à ce que la mesure soit exercée par un membre de la famille ou un proche :
oui non
8) La personne a-t-elle la capacité de la personne à exercer son droit de vote : oui non
9) le cas où il envisagé, à court terme, un accueil de la personne examinée dans un établissement (foyer-logement, maison de retraite), donner un avis sur ce projet et sa nécessité au regard de l’état de la personne.…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
10) L’audition par le juge des tutelles de la personne concernée est-elle de nature à porter atteinte à sa santé : oui non
11) Dans l’affirmative, suggérer la forme la plus appropriée à son état de lui donner connaissance de la procédure.
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…………………………………………………………………………………………………………
12) La personne est-elle en état d’exprimer sa volonté :
oui non
Préciser, le cas échéant, si l’audition par le juge des tutelles sera contributive
oui non
13) L’audition de la personne par le juge des tutelles peut-elle avoir lieu au siège du Tribunal : oui non
Préciser si des modalités particulières sont à prévoir :
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Fait à Le
Signature
Documents à retourner le plus rapidement possible au juge des tutelles
Mémento sur la réforme de la protection juridique des majeurs
Plan
1. Le rôle du parquet
2. La saisine du juge des tutelles
3. Les différentes mesures de protection
4. La modification des mesures
5. L’accueil de la personne protégée en établissement
6. La révision des mesures
Annexe : Mission en vue de l’ouverture ou du renouvellement d’une mesure de protection
Introduction
La loi du 5 mars 2007 (entrée en vigueur pour l’essentiel le 01 janvier 2009) met la personne vulnérable au cœur du dispositif de protection et consacre les principes de nécessité, de subsidiarité et de proportionnalité des mesures.
Elle intègre également une jurisprudence selon laquelle la mesure de protection porte sur les biens mais également sur la personne elle-même du majeur protégé.
L’intervention du médecin inscrit sur la liste du procureur est essentielle concernant les notions de nécessité et de proportionnalité et ce d’autant plus que la nouvelle loi ne prévoit plus la production d’un certificat médical émanant du médecin, mais seulement la consultation éventuelle de ce dernier par le médecin désigné.
Il est cependant important de signaler que le principe de subsidiarité entérine des situations de faits où des personnes ayant perdu tout ou partie de leur capacité de gestion avaient déjà donné procuration sur leurs comptes bancaires et où il n’existe aucune difficulté ou aucun conflit familial. Dans ces situations, il n’y a pas lieu à ouverture de procédure sauf exception qui sera développée infra.
La loi innove dans plusieurs domaines et notamment dans l’importance accrue du parquet dans le dispositif, la saisine du juge des tutelles et les différentes mesures possibles. Elle induit par ailleurs une intervention devenue centrale du médecin inscrit sur la liste du procureur dans des domaines ou à des étapes de la procédure jusque-là inexistants.
1. Le rôle du parquet
Le parquet conserve le pouvoir exclusif de dresser la liste des médecins qui peuvent être choisis pour établir les certificats médicaux nécessaires à l’ouverture d’une mesure de protection.
Ces médecins a priori choisis en fonction de leurs connaissances particulières dans le domaine du trouble et du handicap sont considérés comme des spécialistes (sans obligatoirement en avoir le titre) capables d’apporter une « expertise » sur les personnes qui leur sont adressées.
Les signalements émanant des services sociaux, des établissements de soins ou médico-sociaux (notamment les maisons de retraite ou centres hospitaliers) doivent être systématiquement adressés au parquet.
Le parquet peut être également saisi par des familles ou des proches notamment pour des personnes impécunieuses en vue de faire porter la charge, ou au moins l’avance, du coût du certificat médical sur frais de justice.
Le parquet détient un pouvoir d’opportunité sur la suite à donner à ces signalements et peut le cas échéant décider de ne pas saisir le juge des tutelles et renvoyer la personne vers les services sociaux du Conseil Général en fonction des renseignements qui lui sont fournis.
Dans le cadre de sa constitution de dossier, le parquet est donc amené à demander obligatoirement un certificat médical établi par un médecin inscrit sur la liste du procureur de la République.
Lorsque le dossier est complet et qu’il l’estime nécessaire, le parquet saisit le juge des tutelles aux fins d’instruction complète en vue d’une mesure de protection.
2. La saisine du juge des tutelles
Outre la saisine par le parquet, le juge des tutelles peut être saisi directement par des personnes dont la liste est limitativement définie :
Et, à moins que la vie commune n’ait cessé entre eux :
La requête présentée par ces personnes doit contenir obligatoirement (à peine d’irrecevabilité) un certificat médical établi par un médecin inscrit sur la liste du procureur de la République.
Dès lors qu’il estime l’instruction terminée et après avis du parquet, le juge des tutelles décide de la mesure qui lui paraît la plus adaptée à la personne à protéger.
3. Les différentes mesures de protection
Les personnes concernées par ces mesures doivent être majeures, mineures émancipées ou mineures non émancipées âgées de 17 à 18 ans mais pour une mesure qui prendra effet à leur majorité.
La sauvegarde de justice :
La sauvegarde de justice « médicale » :
La loi maintient le principe de la sauvegarde de justice dite « médicale » (article L3211-6 du code de la santé publique). Elle en limite cependant les contours puisqu’elle ne peut être prise que pour un an, renouvelable une fois par voie judiciaire.
La sauvegarde de justice pour la durée de l’instance :
Il s’agit de la mesure connue jusqu’alors, ouverte pendant la durée de l’instruction du dossier par le juge des tutelles jusqu’à sa prise de décision. Elle est ouverte dés la saisine du juge c’est-à-dire obligatoirement après établissement d’un certificat médical et sa durée ne peut dépasser un an. Un mandataire spécial peut être nommé pour les actes urgents pendant la durée de l’instruction.
La sauvegarde de justice aux fins d’effectuer un ou des actes particuliers :
Il s’agit d’une nouvelle mesure particulièrement utile lorsque le juge constate lors de l’instruction qu’il n’existe pas de difficulté particulière dans la famille où l’entente est saine et paisible mais que la personne « a besoin d’une protection juridique temporaire ou d’être représentée pour l’accomplissement de certains actes déterminés ».
C’est le cas lorsqu’il s’agit de vendre un bien immobilier appartenant soit en propre soit en indivision à une personne majeure ayant perdu tout ou partie de ses facultés ou encore lorsqu’il s’agit d’effectuer des opérations bancaires ou financières pour lesquelles il n’y a pas eu de procuration antérieure…
Cette mesure peut être instaurée pour une année, renouvelable une fois, le temps nécessaire pour que les actes en question soient effectués.
La curatelle et la tutelle :
La loi maintient l’architecture globale du fonctionnement des tutelles et curatelles. Elle maintient les dispositifs de curatelle simple et renforcée.
Cependant elle apporte quelques modifications importantes.
Rappelons que ces mesures portent désormais autant sur les biens que sur la personne même du majeur protégé (santé, mariage, pacs, résidence…) avec un préalable d’autonomie de la personne, le juge n’intervenant que lorsque cette autonomie n’est plus possible.
Rien n’interdit, et le certificat médical pourra le mentionner le cas échéant, d’ordonner des mesures distinctes pour la gestion des biens d’une part et celle de la personne d’autre part (par exemple, mesure de tutelle aux biens et de curatelle à la personne ou inversement).
Désormais ces mesures ne peuvent dans un premier temps être ordonnées que pour 5 années maximum. Le renouvellement est possible pour une durée supérieure à 5 années.
Au vu de ces nouvelles normes et principes, le certificat médical établi par le médecin inscrit sur la liste du procureur revêt toute son importance même s’il convient de rappeler que le juge n’est pas lié par ses conclusions.
Le médecin inscrit sur la liste devra ainsi répondre à toutes les questions posées dans sa mission et il a la possibilité de prendre attache avec le médecin traitant pour l’établissement du certificat médical.
S’il a connaissance d’un suivi psychiatrique, il est fortement recommandé qu’un contact soit pris avec le médecin psychiatre traitant.
4. La modification des mesures
L’ensemble de ces mesures sont susceptibles d’évolution soit en vue d’un allégement ou d’une main levée soit au contraire en vue d’une aggravation.
Les procédures à suivre sont alors différentes.
L’aggravation de la mesure :
L’aggravation d’une mesure doit s’entendre de manière large c’est-à-dire également lorsqu’il s’agit de renforcer une mesure en cours. Cela s’entend lorsqu’on envisage de passer d’une curatelle simple à une curatelle renforcée mais aussi lorsque dans le cadre d’une tutelle déjà instaurée avec autorisation de vote, il est envisagé de restreindre ce droit. Il faut ainsi entendre toute procédure ayant pour objet de porter atteinte aux droits actuels de la personne protégée.
Une telle procédure nécessite que le juge soit saisi dans les mêmes conditions que celles prévues pour l’ouverture d’une mesure (voir supra) soit à la demande des personnes autorisées à former une requête soit sur saisine du parquet avec dans tous les cas production d’un certificat médical circonstancié d’un médecin inscrit sur la liste du procureur de la République.
L’allégement et la main levée :
Contrairement à l’aggravation, cette procédure ne nécessite pas obligatoirement l’intervention d’un médecin inscrit sur la liste du procureur de la République.
Un simple certificat médical d’un médecin (de famille ou autre) suffit dans l’absolu pour instruire le dossier. Cela étant, le juge peut ordonner que soit produit un certificat médical circonstancié par un médecin inscrit avant de prendre sa décision.
5. L’accueil de la personne protégée en établissement
L’accueil d’une personne protégée en établissement nécessite un avis médical d’un médecin inscrit sur la liste du procureur lorsqu’il est envisagé de résilier le bail du logement principal de cette personne ou la vente de l’habitation principale ou d’une résidence secondaire dont elle est propriétaire. Cet avis doit mentionner l’impossibilité de la personne concernée de retourner et de jouir de ces lieux prévoyant ainsi un accueil permanent et définitif dans l’établissement. Il s’agit d’un simple avis médical et non d’un certificat médical circonstancié.
6. La révision des mesures
Comme il a été dit, la durée des mesures de tutelle et curatelle ne peut dépasser 5 ans lors de leur ouverture. Au terme du délai fixé, il y a nécessité de ré instruire le dossier et de déterminer l suite à donner. C’est l’occasion pour le juge de tutelle soit de maintenir la mesure soit de la modifier selon les règles édictées supra.
Le renouvellement de la mesure, sa reconduite dans les mêmes conditions ou après aggravation, peut être décidée pour une durée supérieure à 5 ans. Cette possibilité a été ouverte pour les situations de personnes qui ne pourront voir leur état s’améliorer.
Le certificat médical établi lors de cette nouvelle instruction devra se prononcer sur cette question de l’amélioration possible ou non de l’état de santé de la personne au vu des connaissances actuelles de la science.
La réponse à cette question est importante car elle détermine la faculté qu’a le juge, de fixer, à l’occasion de la révision, une mesure d’une durée supérieure à 5 ans.
Il convient d’attirer votre attention sur la question des mesures en cours ouvertes avant le 01 janvier 2009. Toutes ces mesures devront normalement être révisées dans un délai de 5 ans soit avant le 31 décembre 2013.
C’est la raison pour laquelle vous pouvez être saisi, soit pour une personne, soit pour toutes les personnes protégées résidant dans un même établissement, d’une demande de certificat médical en vue de la révision du dossier, car un plan systématique de révision a été mis en place.
Aussi bien les tuteurs/curateurs familiaux que les associations tutélaires peuvent donc vous solliciter à ce sujet.
TRIBUNAL D’INSTANCE DE TOURCOING
65 Rue de Gand
59200 TOURCOING
Tél. : 03.20.76.35.90.
Compétent pour les villes de :
OUVERTURE DES BUREAUX DU LUNDI AU VENDREDI
De 09h00 à 12H00 et de 14h00 à 17h00
TRIBUNAL D’INSTANCE DE ROUBAIX
45 Rue du Grand Chemin
59100 ROUBAIX
Tél. : 03.20.76.98.30.
Compétent pour les villes de :
Mission type mesure initiale
MISSION TYPE AUX FINS DE REALISATION D’UN CERTIFICAT MEDICAL CIRCONSTANCIE PREVU PAR L’ARTICLE 1219 DU CODE DE PROCEDURE CIVILE
Mission type mesure initiale
PREAMBULE
Indiquer sommairement les raisons pour lesquelles une mesure de protection est envisagée.
BIOGRAPHIE
Préciser les éléments biographiques marquants recueillis auprès de l’intéressé et/ou de ses proches, et notamment :
ANTECEDENTS MEDICAUX
Ne préciser que les antécédents médicaux marquants et notamment ceux qui ont une incidence sur l’autonomie physique et/ou intellectuelle.
EXAMEN CLINIQUE
Préciser les circonstances de l’examen si elles apparaissent particulières.
Au plan neuropsychique
Mission type mesure initiale
Au plan physique
Préciser notamment l’autonomie
DISCUSSION
Synthétiser les conclusions des différents tests et caractériser l’altérations des facultés mentales ou corporelles empêchant l’expression de la volonté.
Expliciter les raisons pour lesquelles telle mesure de protection est nécessaire.
CONCLUSION
(NB : en curatelle il est inconcevable de ne pas entendre la personne puisqu’il s’agit d’une mesure d’assistance)
Certificat médical
Nom et prénom du majeur protégé :
M…………………………………………………………………………………………….
Né le……………………………………………………………………………………….
Domicilié…………………………………………………………………………………
Résidant……………………………………………………………………………….
Coordonnées du médecin traitant :
Docteur…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
Dossier :
CERTIFICAT EN VUE D’UNE MESURE DE PROTECTION A L’EGARD D’UNE PERSONNE MAJEURE ou DE SON RENOUVELLEMENT
1. Caractériser l’altération des facultés mentales et/ou corporelles de la personne examinée :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Dire dans quelle mesure cette altération est de nature à empêcher l’expression de la volonté de la personne examinée. Préciser si cet empêchement est total ou partiel.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
L’empêchement est-il total L’empêchement est-il partiel
3. Dire dans quelle mesure cette altération empêche la personne de pourvoir seule à ses intérêts (patrimoniaux ou personnels) ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Donner un avis circonstancié sur les capacités de la personne protégée :
Ou bien
La personne protégée, sans être hors d’état d’agir elle-même, a-t-elle seulement besoin d’être assistée ou contrôlée d’une manière continue dans les actes importants de la vie civile (curatelle) : oui non
5. La mesure en cours (en cas de révision) apparaît-elle adaptée aux altérations constatées : oui non
6. L’altération ainsi caractérisée apparaît-elle susceptible de connaître une amélioration selon les données acquises de la science : oui non
7. Compte tenu de l’altération constatée, existe-t-il une contre-indication à ce que la mesure soit exercée par un membre de la famille ou un proche : oui non
8. La personne a-t-elle la capacité de la personne à exercer son droit de vote :
oui non
9. Dans le cas où il envisagé, à court terme, un accueil de la personne examinée dans un établissement (foyer-logement, maison de retraite), donner un avis sur ce projet et sa nécessité au regard de l’état de la personne.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
10. L’audition par le juge des tutelles de la personne concernée est-elle de nature à porter atteinte à sa santé : oui non
11. Dans l’affirmative, suggérer la forme la plus appropriée à son état de lui donner connaissance de la procédure.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
12. La personne est-elle en état d’exprimer sa volonté : oui non
Préciser, le cas échéant, si l’audition par le juge des tutelles sera contributive
Oui non
13. L’audition de la personne par le juge des tutelles peut-elle avoir lieu au siège du Tribunal : oui non
Préciser si des modalités particulières sont à prévoir :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Fait à………………………………………….
Le……………………………………………….
Signature du médecin
Documents à retourner le plus rapidement possible à :
Madame le Juge des tutelles
Tribunal d’Instance
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