Soirée de formation du 16 mai 2013

A quel âge se préoccuper d’un enfant qui louche ?

Il est normal de constater une déviation intermittente convergente jusque 4

mois. Mais tout nouveau-né qui présente une déviation permanente ou

tout nourrisson qui présente une déviation même intermittente constatée

par l’entourage doit bénéficier d’un examen ophtalmologique même si au

moment où on le voit, cette déviation n’est pas patente.

L’erreur c’est d’attendre et tergiverser et ainsi laisser s’installer une

amblyopie profonde.

Pourquoi, comment, quand développe-t-on une amblyopie ?

Une amblyopie, c’est l’incapacité pour le cerveau à utiliser un oeil. Elle

nait d’une non utilisation de l’oeil chez le nouveau-né ou le nourrission,

parce que le cerveau a pris la mauvaise habitude de ne relayer qu’un seul

oeil. Cette négligence provient en général d’un strabisme ou d’une forte

asymétrie optique entre les 2 yeux. Après quelques années l’amblyopie est

profonde et non curable.

L’erreur, c’est qu’on ne pratique pas pour de multiples raisons l’examen de

dépistage prévu à 9 mois dans le carnet de santé.

A quel âge se préoccuper d’un larmoiement du nourrisson ?

Il est fréquent qu’un retard de maturation des voies lacrymales existe et fait

qu’un nourrission larmoie plus d’un coté pendant quelques mois. Pas la

peine de se précipiter. S’il n’y a pas d’infection le temps arrange souvent les

choses et la patience suffit. S’il y a infection chronique, il convient de

demander un avis ophtalmologique. En général, un sondage sera réalisé

entre 6 mois et un an ou une sonde mise en place pendant 2 mois si la prise

en charge se fait au delà de un an.

L’erreur c’est d’avoir peur d’en faire une. Il n’est jamais trop tard pour agir

dans ce domaine.

Un enfant hypermétrope a-t-il vraiment besoin de ses lunettes?

Un enfant hypermétrope voit très bien sans lunettes car il utilise son

accommodation pour compenser son défaut. S’il ne ressent que fatigue , il

peut ne mettre ses lunettes qu’en classe. Si l’hypermétropie est forte, il

risque de voir trouble par incapacité à compenser de façon permanente. S’il

a une tendance au strabisme, il peut renforcer ou déclencher un strabisme.

L’erreur, c’est de dire à un enfant, si tu vois sans tes lunettes, c’est qu’elles

ne servent à rien.

Un glaucome, cela fait mal ou pas ?

Le glaucome aigu sur angle fermé est rarissime mais très douloureux : pas

possible de l’ignorer.

Le glaucome chronique à angle ouvert représente plus de 90 % des

glaucomes. Il est insidieux et sournois, totalement indolore. Il ne faut pas

espèrer qu’il vous donne un signe. Seul, l’ophtalmologiste peut le dépister

valablement.

L’erreur serait de penser: « pas de douleur, pas de glaucome »

Mon patient a l’impression d’une poussière dans l’oeil .

Mon patient ne supporte plus du tout la lumière .

La sensation de corps étranger dans un oeil associée à une photophobie

intense, c’est la signature d’une blessure superficielle de la cornée.Sauf si

on a pu identifier un corps étranger superficiel et en débarasser le patient,

il convient d’adresser le patient à un ophtalmo pour examen au

biomicroscope et diagnostic.

L’erreur dans cette situation, c’est de prescrire un collyre au hasard et de

dire, si cela ne passe pas, il faudra voir l’ophalmo. Cela ne passera pas, la

patient passera une nuit blanche et le patient ne sera pas content.

Se préoccuper d’une hémorragie sous conjonctivale ?

Qu’elle soit ponctiforme, étendue voir chémosis hémorragique

impressionnant, en soi, elle est bénigne. Il faut par l’interrogatoire s’assurer

de l’absence de traumatisme et rassurer.

L’erreur, ce serait de dire: on va arrêter le traitement anticoagulant ou

antiagrégant.

Quel est le danger du zona ophtalmique pour l’oeil?

Aucun si l’oeil n’est pas directement touché, s’il est parfaitement clair.

Quand l’atteinte n’est que cornéenne, la guérison est la règle .

Par contre l’atteinte peut prendre la forme d’une iridocyclite.

Par ailleurs la complication peut survenir secondairement.

L’erreur, c’est de ne pas expliquer au patient de consulter un ophtalmo au

moindre doute et particulièrement si l’oeil est rouge.

Une iridocyclite peut elle se voir cliniquement ?

L’iridocyclite est un diagnostic qui se fait au biomicrocope.

Pourtant une douleur unilatérale, avec rougeur et une pupille un peu plus

petite et moins réactive doit faire soupçonner systématiquement une

iridocyclite.

L’erreur, c’est de considérer un oeil rouge douloureux unilatéral comme

une possible conjonctivite.

Que faire devant un chalazion ?

Le chalazion est la rétention inflammatoire des sécrétions d’une glande de

Meibomius. Quelque soit son volume, et la symptomatologie parfois

douloureuse qui l’accompagne, l’évolution sera toujours favorable soit avec

de la pommade quelques jours et quelques mois de patience, soit avec une

incision.

L’erreur, c’est de penser qu’on peut faire une erreur sur un chalazion. Il faut

expliquer et décider: beaucoup de patience ou inciser.

Entropion, ectropion , quelle différence ?

L’origine est la même, à savoir un relâchement du tarse palpébral.

L’ectropion se voit facilement: la paupière se retourne vers l’extérieur et la

conjonctive rouge se dévers inesthétiquement mais l’oeil est rarement

irrité.

L’entropion, c’est l’inversion de la paupière; cela fait que les cils frottent

sur l’oeil et l’irritent. Parfois, ce n’est qu’intermittent surtout au début.

Il faut demander au patient de fermer fort les yeux et on voit la paupière

qui s’enroule et ne se remet pas en place tout de suite.

L’erreur, c’est de n’avoir pas fait un diagnostic facile sans besoin d’un

microscope car il suffit de bien regarder.

Faut-il s’inquiéter d’une chute de paupière ?

On parle de ptosis dès qu’il y a asymétrie d’ouverture, pas besoin que l’oeil

soit complètement fermé.

• Si c’est bilatéral et progressif, c’est surement involutionnel.
• Si cela s’accentue à la fatigue bilatérale même avec une asymétrie, penser à la myasthénie.
• Si c’est unilatéral, il faut penser neuro et faire un bilan.
• Si c’est unilatéral douloureux penser à une dissection carotidienne, c’est une urgence.

L’erreur c’est de ne pas diagnotiquer et donc bilanter un ptosis unilatéral

installé progressivement parce qu’on s’est habitué à cette modification dans

le visage d’un patient qu’on voit souvent.

A quoi penser devant une baisse de vision horaire d’un seul oeil ?

OACR HIV NOIA cela fait un peu catalogue.

Devant une baisse de vision rapide sur un oeil ?

NORB DR OVCR DMLA exsudative , toujours catalogue

Il n’y a pas d’erreur à faire. Tout le monde oriente en urgence.

Un signe à ne pas méconnaitre: voir les lignes déformées

( métamorphopsies ) peut être le premier symptome d’une DMLA et

certaines DMLA se traitent aujourd’hui !

Devant une baisse de vision bilatérale progressive?

Lunettes, cataracte, glaucome; longue liste… :

La difficulté, c’est de faire la différence entre une baisse de vision optique

et une baisse de vision médicale. Malheureusement l’examen clinique

général est pauvre en ce domaine et l’ophtalmo est indispensable.

L’erreur, c’est de ne pas s’enquérir si la prise en charge ophtalmo a bien eu

lieu et de ne pas prendre son téléphone éventuellement quand on le juge

nécessaire pour un patient.