Formation Medicale Continue de Tourcoing

Programme à venir

webmaster — 2012-06-21T21:16:42Z

Programme de la FMC de Tourcoing

SOIREES de la FMC de TOURCOING

Jeudi 14 juin 2012

Douleurs pelviennes chez la femme en médecine générale

Organisateur : Dr Karima MAALEM

Jeudi 13/09/2012

Fin de vie à domicile, comment faire ?

Organisateur : Dr Raphaël GIONO

Mardi 0910/2012

Entretien motivationnel et/ou éducation thérapeutique

Organisateur : Dr Olivier PAULVAICHE

Jeudi 08/11/2012

Quelle imagerie dans quelle indication ? Mise au point sur la bonne pratique en médecine de ville

Organisateur : Dr Franck WAVRE

Mardi 11/12/2011

Tutelle, curatelle, quel rôle du médecin généraliste ? et/ou invalidité, MDPH ...

Organisateur : Dr David FOURNET

Mardi 08/01/2013

Guide des bonnes pratiques sur lʼantibiothérapie de ville

Organisateur : Dr Michel BILAND

Jeudi 14/02/2013

Pathologie vulvo vaginales en pratique courante

Organisateur : Dr Karima MAALEM

Mardi 12/03/2013

Addictions de lʼadolescent, diagnostic, prise en charge, quand adresser ?

Organisateur : Dr Jamal JABRAN

Jeudi 11/04/2013

Les IST, quel rôle du généraliste ?

Organisateur : Dr Olivier PAULVAICHE

Jeudi 16/05/2013

Oeil rouge, oeil sec, et nouveautés en ophtalmologie

Organisateur : Dr Michel BILAND

Mardi 04/06/2013

Chimiothérapie et surveillance

Organisateur : Dr Raphaël GIONO et/ou Dr Jamal JABRAN

Pour participer à la vie de l'association, n'oubliez pas votre cotisation annuelle

Le docteur

Adresse

Téléphone

Adresse un chèque de soixante Euros (69 Euros = 3 C) à l'ordre de la FMC de Tourcoing

Trésorier Olivier PAULVAICHE

139 rue de Dunkerque

59200 TOURCOING

Nouveau site

webmaster — 2012-06-21T16:59:43Z

Nouveau site

Le site internet de la FMC de TOURCOING existe depuis 2000 (hébergé par FREE au départ, puis depuis 2003 par OVH)

Pur HTML au départ, il est passé à une version en php-mysql en 2003 avec SIP

Nous passons à Wordpress

ACCES AU NOUVEAU SITE

Organigramme

webmaster — 2012-05-29T06:41:36Z

Organigramme

Président : Michel BILAND

Trésorier : Olivier PAULVAICHE

Secrétaire : David FOURNET

Membres du CA :

Karima MAALEM

Jamal JABRAN

Franck WAVRE

Raphaël GIONO

Problèmes uro-gynécologiques courants en pédiatrie

webmaster — 2012-05-16T08:02:27Z

Problèmes uro-gynécologiques courants en pédiatrie

Télécharger les diaporamas de la soirée


Infection urinaire de l'enfant


Purpura Rhumatoïde

Pour en savoir plus

Infection urinaire chez l'enfant

Pathologie génitale de la fille

Urgences psychiatriques chez l'adulte

webmaster — 2011-11-28T11:05:44Z

Urgences psychiatriques chez l'adulte

Voir en ligne

Procédure d'hospitalisation sur demande d'un tiers ou en cas de péril imminent. Source Neker 2011
Urgences psychiatriques au SAU. Source Hôtel Dieu Paris 2010

Conduite à tenir devant une hématurie

webmaster — 2011-10-19T16:27:32Z

Conduite à tenir devant une hématurie

Devant une hématurie :

Confirmer et quantifier l'hématurie, rechercher des cylindres et/ ou des caillots

Rechercher les signes associés cliniques ou biologiques

Pratiquer un ECBU à la recherche d'une infection urinaire

S'il existe des cylindres : PBR

Sinon discuter en fonction des signes d'accompagnement : Scanner (+/- uroscanner), UIV et/ou endoscopie

Protéinurie (traduit une atteinte glomérulaire) : Le dosage de l'excrétion urinaire d'albumine peut se faire sur un simple échantillon urinaire, de préférence sur les premières urines du matin : l'expression des résultats en albuminurie/créatinine urinaire permet de réduire sa variabilité La protéinurie clinique peut être définie par :

ratio albuminurie/creatininurie > 30 mg/mmol (> 300 mg/g)
ratio protéinurie/creatininurie > 50 mg/mmol (> 500 mg/g)
protéinurie des 24 heures > 0,5 g.

Fonction rénale : calculer le MDRD Comparée à la formule de Cockcroft et Gault, la formule MDRD simplifiée a été redéfinie avec la creatininémie IDMS et estime directement le DFG indexé sur la surface corporelle. Elle a une performance prédictive supérieure, en particulier chez le sujet âgé ou obèse.

DFG = 175 × (créatininémie en mg/dl)-1,154 × (âge)-0,203 × (0,742 si femme) × k

Si créatininémie en μmol/l, diviser la créatininémie par 88,4.

Si créatininémie en mg/l, diviser la créatininémie par 10.

k : une multiplication par un facteur dépendant de l'origine du patient doit, s'il y a lieu, être effectuée par le médecin qui reçoit les résultats. Le facteur k vaut 1 pour tous les sujets, exceptés ceux originaires d'Afrique Sub-Saharienne ou des Antilles pour lesquels il est en cours de validation en France.

Qq sources

Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie (CUEN)

Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge de l'hématurie microscopique asymptomatique chez les adultes

Evaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l'adulte

La contraception dans les situations difficiles :

webmaster — 2011-04-18T12:25:21Z

La contraception dans les situations difficiles :

Tabac , HTA, diabète , âge …., une solution pour chacune

Dr Katty Ardaens, hôpital Jeanne de Flandre , Lille

Nous disposons aujourd'hui de suffisamment de méthodes contraceptives pour trouver la « meilleure « contraception pour notre patiente. Entre les contraceptions oestroprogestatives qui sont les plus prescrites , mais aussi celles qui présentent le plus de contre-indications, les progestatifs purs, les DIU et autre SIU, le choix est vaste : il dépendra bien sûr des préférences personnelles de la patiente , mais on ne pourra faire abstraction de ses antécédents médicaux personnels et familiaux , surtout dans des situations cliniques difficiles où l'évaluation des risques est essentielle.

La contraception oestro-progestative ( COP) :

Les accidents observés sous COP sont très rares et se rencontrent essentiellement chez des patientes à risque cardio-vasculaire (CV).Il est donc essentiel d'en respecter les contre-indications (CI). Et ceci, quelques soient les molécules et les voies d'administration.

Les contre-indications absolues :

les antécédents d'accidents thrombo-emboliques artériels ou veineux, les thrombophilies héréditaires
les hypercholestérolémies sévères supérieures à 3g/l avec LDL> 1,9g /l *l'hypertriglycéridémie > 2g/l,
l'HTA, *le tabagisme (> 15 cig/j après 35 ans )
le DNID,
les cancers hormono-dépendants ( sein , endomètre)
certaines tumeurs bénignes (méningiome)
le LEAD, les porphyries.

Les contre-indications relatives : c'est surtout l'association à d'autres facteurs de risque CV que recherchera le prescripteur : âge , obésité, tabac

Le tabac : < 15 cig/jour après 35 ans : méthode non recommandée par l'OMS ( pas de CI stricte)
L'hypercholestérolémie modérée avec CT< 3g, LDL< 1,9
Le DID non compliqué
La migraine sera contre-indiquée si accompagnée de signes neurologiques, ou qui s'aggrave sous OP , et/ou avec FR associés ( tabac , âge ,atcd familiaux d'AVC )

Les fausses contre-indications

l'insuffisance veineuse
les atcd de KSein dans la famille
les mastopathies kystiques
les fibromes

De nouvelles galéniques ( patch, anneau) sont disponibles : elles présentent un avantage théorique en terme d'observance mais gardent les mêmes CI. Les nouvelles pilules au 17ß estradiol ont moins d'impact sur certaines constantes biologiques ( lipides et protéines de la coagulation ) mais nous ne disposons pas aujourd'hui de données cliniques qui permettraient de les prescrire à des patientes à risque cardio-vasculaire augmenté. Leurs contre indications restent donc les mêmes.

A noter chez la femme épileptique des interactions possibles entre contraception hormonale et antiépileptiques ( voire tableau plus bas), ainsi qu'avec certains antirétroviraux (inhibiteurs de la protéase combinés au ritonavir)

Les progestatifs purs

Leurs contre-indications sont beaucoup moins nombreuses , mais leur emploi limité en raison des troubles menstruels qu'ils peuvent induire , métrorragies ou au contraire aménorrhée. On distinguera :

les microprogestatifs : Dernière survivante des micropilules , le lévonorgestrel ( Microval®) est la contraception orale la moins efficace avec un IP aux environs de 3 ! sous réserve d'une tolérance à l'oubli de 3 heures ! Cette contraception devrait être définitivement abandonnée vu ses piètres performances. Cérazette® ( désogestrel) a un effet anti-ovulatoire et affiche un IP à 0,2 ; sa tolérance à l'oubli est identique à celle des OP ( 12h). Son homologue « longue durée » est l'implant contraceptif qui affiche un IP record à 0,1 mais présente les mêmes inconvénients , imprévisibilité des cycles , hyperséborrhée… les CI sont les accidents thromboemboliques en cours , le cancer du sein.

les macroprogestatifs : ils sont utilisés hors AMM . Leurs CI sont les atcd thrombo-emboliques (sauf pour l'acétate de chlormadinone qui peut-être prescrit à distance de l'accident aigu), les cancers hormonodépendants (sein , méningiome), les atcd d'ictère cholostatique, de prurit gravidique.

Le DIU

Seule contraception non hormonale, le DIU peut être prescrit chez la nulligeste en deuxième intention. Classiquement , le DIU garde la réputation d'augmenter le risque infectieux. Ce risque n'est pourtant pas plus élevé chez la nullipare que la multipare :il existe une petite augmentation transitoire du risque d'infection pelvienne dans les 20 jours suivant la pose . Ce risque dépend de la présence de germes au niveau de la cavité cervicovaginale. Sa pose peut être envisagée chez la jeune femme sous réserve de la recherche préalable systématique de Chlamydia Trachomatis sur la filière génitale basse. Ses inconvénients majeurs sont représentés par l'augmentation du volume des règles et de leur caractère douloureux.

Ses contre-indications sont la grossesse évolutive, l'infection génitale en cours, la pathologie endocavitaire, les saignements d'origine génitale d'origine inexpliquée.

Le SIU

Il s'agit du système intra-utérin au lévonorgestrel , dont l'effet contraceptif est local , bien qu'il y ait un passage systémique de progestatif. Ses avantages par rapport au DIU sont une efficacité supérieure, la réduction des menstruations , et la diminution de l'algoménorrhée. Les précautions vis à vis des infections génitales sont les mêmes , bien que les complications infectieuses hautes semblent moins fréquentes qu'avec le DIU-CU. La pose d'un SIU chez la nullipare n'est pas recommandée par l'Anaes en raison du calibre de son inserteur qui est plus gros que le DIU au Cu. La mise à disposition prochaine d'un système intra utérin au levonorgestrel de plus petite taille devrait en faciliter la pose. Elle est possible chez la nullipare mais nécessite de l'expérience .

Aux contre-indications classiques du DIU , il faut ajouter : l'accident thrombo-embolique en cours ou récent ( moins de 6 mois)t, le cancer du sein et le méningiome.

La stérilisation par la méthode Essure peut en dernier recours être envisagée chez des patientes n'ayant plus de désir de grossesse et chez qui les autres méthodes ne sont pas envisageables

Dans des situations cliniques difficiles, il est indispensable de prendre en compte les différents facteurs de risque de la patiente , sans pour autant faire abstraction de ses préférences personnelles, et de ses expériences antérieures . Négliger ces différents aspects , c'est prendre un risque de mauvaise observance, voire d'abandon rapide de la méthode, et de grossesse non désirée .Parallèlement, il est tout aussi essentiel que le praticien fasse abstraction de ses préférences personnelles , de la facilité de prescription ,ou de ses difficultés à gérer d'éventuels effets secondaires . Voilà bien longtemps que la consultation de contraception ne se résume plus à la prescription d'une pilule oestroprogestative. Ici encore , le praticien se doit de fournir à sa patiente une information claire , complète et loyale.

Dépistage précoce des troubles cognitifs

webmaster — 2011-03-09T09:54:46Z

Dépistage précoce des troubles cognitifs

Diaporama du Dr Ovelacq


Dépistage précoce des troubles cognitifs

Adénopathie cervicale de l'adulte et de l'enfant

webmaster — 2011-02-09T09:39:26Z

Adénopathie cervicale de l'adulte et de l'enfant

Pour trouver rapidement une réponse fiable ; tapez sur GOOGLE

CISMEF -forum "adénopathies cervicales"

Ce qui va vous amener à ceci

CISMEF : maladieslymphatiques

Et vous allez ainsi accéder à

CAT devant une ou des adénopathies

ENQUETES DE PHARMACOVIGILANCE EN COURS

webmaster — 2011-01-31T18:55:21Z

Tous les médicaments disponibles sur le marché en France font l'objet d'une surveillance dans le cadre de la pharmacovigilance.

Figurent sur la liste ci-dessous des médicaments ou classes de médicaments faisant l'objet, à ce jour, d'un suivi renforcé ou d'une enquête de pharmacovigilance :

soit parce que les autorités sanitaires ont jugé nécessaire, à titre préventif, de renforcer ce suivi

soit parce que des signaux de risque ont été détectés, justifiant une vigilance accrue.

Les motifs du renforcement de cette surveillance sont précisés dans le tableau ci-dessous ainsi que les actions en cours ou envisagées, résultant de cette surveillance.

Ces médicaments bénéficient d'une autorisation de mise sur le marché : le bénéfice qu'ils apportent aux patients dans leurs indications thérapeutiques est donc jugé plus important que le risque lié à son utilisation car c'est le critère essentiel permettant la délivrance et le maintien de l'autorisation de mise sur le marché. Aussi, la présence d'un médicament sur cette liste est-elle une garantie pour les patients.

Cela signifie qu'il existe une surveillance particulièrement proactive de ce médicament, et que les mesures adaptées seront prises si nécessaire.

Cela ne doit en aucun cas conduire les patients à qui il a été prescrit un de ces médicaments à l'interrompre sans avoir préalablement pris conseil auprès de leur pharmacien et/ou consulté leur médecin.


Médicaments sous surveillance