» Compte-rendus de FMC (sélection) » Le Risque Thrombotique (1)
 
mercredi 19 juin 2013
 
Tout déplier Tout replier

 

Le Risque Thrombotique (1)
Exposé du Docteur Simonovski, Phlébologue à Tourcoing

 

Télécharger le document ici

PDF - 89.7 ko
Le Risque thrombotique

COPIE

TVP proximales =>

- 50 % des embolies pulmonaires

- 10 % des décès en milieu hospitalier.

Quelle démarche peut-on proposer face à une TV P. ?

LE BILAN ÉTIOLOGIQUE.

Pas de bilan dans le cadre d’une première TV P..

Après une chirurgie récente

Après un alitement supérieurs à troisjours.

Dans le cadre du port d’un plâtre des membres inférieurs.

Dans ces situations, on considère qu’il n’y a pas de risque de récidive.

Il n’y a donc pas de nécessité de réaliser un bilan étiologique immédiatement.

Le bilan étiologique est nécessaire dans le cadre d’une première TV P. si :.

L’âge est inférieur à 45 ans

il y a des antécédents de thrombose veineuse familiale.

La topographie du thrombus est inhabituelle. (Thrombose veineuse superficielle sur une veine saine)

La thrombose survient de façon spontanée.

La thrombose est bilatérale d’emblée.

Il y a association d’une thrombose à la fois veineuse et artérielle.

Il y a thrombose et avortement.

QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI FAVORISENT UNE TV P. ?

Le premier risque :

Un antécédent de TV P. connue ou inconnue (2 % de récidive de TV P. après l’arrêt des AVK)

L’interrogatoire et un examen échodoppler permettant le plus souvent de reconstituer une histoire clinique de TV P.

Le deuxième risque :

Le terrain néoplasique.

Pancréas

Cerveau.

Prostate.

Poumon.

Colon.

Sein.

Estomac.

Lymphome.

Le cancer et la TV P..

Un cancéreux sur 200 fera une TV P. par an : le risque de TV P. est multiplié par trois.

Une TV P. ambulatoire aboutit dans 5 % des cas à un diagnostic de cancer.

Une TV P. idiopathique aboutit dans 10 % des cas à un diagnostic de cancer dans les cinq ans qui suivent.

Si le diagnostic de cancer et porté : le risque de décès par embolie pulmonaire est multiplié par S

Quand doit-on évoquer un cancer ?.

TV P. suspendue = TV P. localisée.

TV P. bilatérale.

Progression d’une TV P. sous AVK.

Une fois le diagnostic soulevé :.

Le rôle du praticien est de réaliser un examen clinique complet à la recherche d’une masse tumorale compressive puis :.

Le bilan.

Dans le cadre d’une récidive il aboutit à un diagnostic de cancer dans 15 % des cas

Bilan biologique :. Numération formule (anémie, infection.)

Bilan inflammatoire.

P. S. A..

Bilan radiologique : une radio de thorax.

Bilan échographique : une Echographie abdomino pelvienne.

Bilan digestif : endoscopie haute et basse.

Le troisième risque :

Les hémopathies.

Maladie de Vaquez (HB 16 g)

Thrombocytémie essentielle (450 000)

Déficit en antithrombine 3.

Déficit en protéine C.

Déficit en protéine S.

Mutation du facteur 5.

Mutation du gène de la prothrombine.

Maladies des anticorps antiphospholipides

Le quatrième risque :

Les maladies auto-immunes.

La maladie de Behçet (aphtose, oeil rouge)

La maladie de Crohn.(ileite régionale).

La rectocolique ulcèro hémorragique.

Le syndrome néphrotique qui augmente la viscosité sanguine.

LE SUIVI D’UNE TV P..

AU MOMENT DU DIAGNOSTIC

NFS

VS CRP

CREATININE

PSA

RECHERCHE D’UN DÉFICIT EN ANTITHROMBINE 3

RADIOGRAPHIE DE THORAX

BILAN COLO-RECTAL.

BILAN GYNÉCOLOGIQUE.

AU 6E MOIS

Quinze jours de Après l’arrêt des AVK

Recherche d’un déficit en protéine S.

Recherche d’un déficit en protéine C.

Recherche d’une résistance à la protéine C activée (mutation du facteur 5)

Recherche d’une maladie des anticorps antiphospholipides

À LA MOINDRE ANOMALIE NE PAS HÉSITER À EN DISCUTER AVEC UN HÉMATOLOGUE

 
 
Publié le mercredi 12 janvier 2005

 
 
 
Les autres articles de cette rubrique :
 
Publié le mercredi 16 mai 2012 par webmaster
 
Publié le lundi 28 novembre 2011 par webmaster
 
Publié le mercredi 19 octobre 2011 par webmaster
Mis à jour le vendredi 21 octobre 2011
 
Publié le lundi 18 avril 2011 par webmaster
 
Publié le mercredi 9 mars 2011 par webmaster
 
Publié le mercredi 9 février 2011 par webmaster
 
Publié le vendredi 14 janvier 2011 par webmaster
 
Publié le mardi 21 décembre 2010 par webmaster
 
Publié le mardi 14 décembre 2010 par webmaster
 
Publié le jeudi 14 octobre 2010 par webmaster
 

Sur le Web
 
 
Accueil     |    Syndication     |    Plan du site     |    Espace rédacteurs     |    Se connecter
  Mis à jour le vendredi 22 juin 2012