» Compte-rendus de FMC (sélection) » La maladie de Parkinson
 
dimanche 26 mai 2013
 
Tout déplier Tout replier

 

La maladie de Parkinson

 

MALADIE DE PARKINSON IDIOPATHIQUE

Dr Eric OVELACQ - Neurologue Libéral - Tourcoing

Vous pouvez aussi télécharger

PDF - 88.7 ko
Parkinson en 2005
Document produit à l’occasion du Formathon 2005 le 02-04-05

La maladie de Parkinson idiopathique (MPI) représente 75% des syndromes parkinsoniens ,les critères diagnostiques cliniques ont été rappelés lors de la conférence de consensus de mars 2000 :

 tremblement de repos
 bradykinésie
 rigidité
 début unilatéral
 réponse marquée à la L-DOPA :amélioration de plus de 70%
 sensibilité à la DOPA durant plus de 4 ans
 évolution lentement progressive, supérieure à 9 ans
 mouvements choréiques induits par la DOPA
 absence de signe atypique (« drapeaux rouges ») , pas d’autre étiologie.

La paraclinique n’est pas contributive au diagnostic, sauf en cas de doute.

Les « drapeaux rouges » :

 instabilité posturale et chutes précoces,
 évolution rapide,
 non-réponse (initiale) à la DOPA,
 démence initiale ,
 dysautonomie précoce,
 signes atypiques :cérébelleux pyramidal corne antérieure oculo-motricité dysarthrie, dysphagie délire, hallucinations

Stratégie thérapeutique initiale

Le traitement est uniquement symptomatique. La DOPAthérapie « reste la pierre angulaire », le traitement le plus efficace .

En l’absence de retentissement moteur : « wait and see »

En cas de gêne mineure : Agoniste dopaminergique, Sélégiline (DEPRENYL ,OTRASEL) Anticholinergiques (Sujets jeunes).

En cas de retentissement fonctionnel :

 sujets de moins de 70 ans : Agoniste en monothérapie : risque moindre de développer ultérieurement des complications de la Dopa.(fluctuations, dyskinésies), puis DOPA associée.
 sujets de plus de 70 ans : DOPA-thérapie d’emblée, à faibles doses.

Stratégie thérapeutique ultérieure

OPTIMISER la DOPA = stimulation plus régulière = FRACTIONNER

 DOPA+AGO :diminuer les phases « OFF »
 DOPA+ICOMT :augmenter les phases « ON » ( COMTAN, STALEVO).
 AMANTADINE :dyskinésies de milieu de doses
 changer d’agoniste.(PARLODEL ,REQUIP ,TRIVASTAL,CELANCE ? )

LA NEUROCHIRURGIE FONCTIONNELLE

 Neurostimulation à haute fréquence du Noyau sous-thalamique, uni-ou bilatérale.(BEN ABID 1993 - Grenoble)
 Très efficace : réduction du handicap moteur de 60 à 90 % ! réduction de la DOPA de plus de 50%. Amélioration de la qualité de vie
 L’efficacité reste durable avec le temps.(recul de 11 ans)
 QUI OPERER ?- MPI uniquement
  dopa-sensibilité optimale ( augmentation de 50 à 80%)
  Evolution depuis au moins 5 ans, après la « lune de miel »
  Moins de 70 ans, patient bien entouré
  Bon état général, non dément, non dépressif « grave »
  Haut niveau de handicap malgrè les médicaments.
 L’AVENIR ? GDNF ,CELLULES SOUCHES

 
 
Publié le vendredi 10 décembre 2004
Mis à jour le dimanche 3 avril 2005

 
 
 
Les autres articles de cette rubrique :
 
Publié le mercredi 16 mai 2012 par webmaster
 
Publié le lundi 28 novembre 2011 par webmaster
 
Publié le mercredi 19 octobre 2011 par webmaster
Mis à jour le vendredi 21 octobre 2011
 
Publié le lundi 18 avril 2011 par webmaster
 
Publié le mercredi 9 mars 2011 par webmaster
 
Publié le mercredi 9 février 2011 par webmaster
 
Publié le vendredi 14 janvier 2011 par webmaster
 
Publié le mardi 21 décembre 2010 par webmaster
 
Publié le mardi 14 décembre 2010 par webmaster
 
Publié le jeudi 14 octobre 2010 par webmaster
 

Sur le Web
 
 
Accueil     |    Syndication     |    Plan du site     |    Espace rédacteurs     |    Se connecter
  Mis à jour le vendredi 22 juin 2012