Opportunité d’un dépistage systématique du cancer de la prostate par le dosage de l’antigène spécifique de la prostate
Recommandations de l’ANAES
Le cancer le plus fréquent chez l’homme de plus de 50 ans est celui de la prostate. Après une période d’augmentation de son incidence, une légère diminution des cas incidents est observée depuis 1994 ; ceci pourrait être lié à une déplétion du sous groupe des cancers de prostate infracliniques due à une meilleure détection. La mortalité semble amorcer parallèlement une baisse toutefois trop récente et trop faible pour qu’elle puisse être interprétée. Les données disponibles sur les années de vie perdues ont montré que l’impact de ce cancer était très inférieur à celui du cancer du poumon ou des cancers digestifs.
De nombreuses interrogations persistent concernant l’efficacité des traitements du cancer de la prostate localisé : le meilleur traitement n’est pas défini ; la morbidité des traitements et leur impact sur la qualité de vie participent grandement à cette conclusion. L’intérêt du traitement curatif par rapport à la surveillance et un traitement différé n’est pas démontré (même s’il est suggéré pour certaines tranches d’âge et certains types de tumeur). Il est en 1998 impossible d’identifier, parmi les tumeurs de prostate détectées, celles qui feront courir un risque vital au patient au cours de son existence et celles qui ne seront pas la cause de son décès. Le degré de différenciation de la tumeur est cependant le facteur pronostique connu le plus déterminant. Les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate pourraient représenter une sous-population à risque, toutefois il n’existe pas de critères spécifiques (âge, nombre de personnes atteintes dans la fratrie et degré de parenté) définissant cette sous-population. En ce qui concerne l’analyse économique, l’étude de la littérature montre qu’il est prématuré d’envisager la mise en place d’un dépistage de masse du cancer de la prostate, sans condamner par ailleurs certains dépistages spontanés.
Le dosage du taux de PSA sanguin total serait en cas de dépistage la modalité à utiliser. En effet, ce dosage permet d’identifier une anomalie biologique en faveur de l’existence d’un cancer de la prostate. Cependant, des problèmes de variabilité des résultats existent en routine selon les méthodes utilisées (valeur seuil). De plus, les performances de ce test (valeur prédictive) en situation de dépistage systématique restent mal connues. La stratégie la plus performante qui consiste à combiner le PSA et le toucher rectal et à faire une biopsie lorsque l’un des deux est positif ne correspond pas à une stratégie de référence ou gold standard. La stratégie optimale reste à définir en prenant en compte également des critères économiques.
L’acceptabilité des tests de dépistage par la population demande à être mieux précisée même si quelques éléments de réponse sont disponibles. La médiatisation autour du cancer de la prostate dans la plupart des pays développés et les premiers résultats des essais randomisés en cours évaluant le bénéfice du dépistage (États-Unis et Europe) ont clairement montré la nécessité et la difficulté d’informer le patient et de prendre en compte sa préférence individuelle.
En conclusion, les connaissances actuelles ne permettent pas de recommander un dépistage de masse du cancer de la prostate. Il semble indispensable de conduire une réflexion complémentaire sur l’information au patient et sur l’opportunité d’un dépistage individuel par la bonne prescription du dosage du PSA.
Mis à jour le vendredi 22 juin 2012