Conduite à tenir devant une hématurie
Conduite à tenir devant une hématurie
Devant une hématurie :
Confirmer et quantifier l’hématurie, rechercher des cylindres et/
ou des caillots
Rechercher les signes associés cliniques ou biologiques
Pratiquer un ECBU à la recherche d’une infection urinaire
S’il existe des cylindres : PBR
Sinon discuter en fonction des signes d’accompagnement :
Scanner (+/- uroscanner), UIV et/ou endoscopie
Protéinurie (traduit une atteinte glomérulaire) : Le dosage de l’excrétion urinaire d’albumine peut se faire sur un simple échantillon urinaire, de préférence sur les premières urines du matin : l’expression des résultats en albuminurie/créatinine urinaire permet de réduire sa
variabilité
La protéinurie clinique peut être définie par :
- ratio albuminurie/creatininurie > 30 mg/mmol (> 300 mg/g)
- ratio protéinurie/creatininurie > 50 mg/mmol (> 500 mg/g)
- protéinurie des 24 heures > 0,5 g.
Fonction rénale : calculer le MDRD
Comparée à la formule de Cockcroft et Gault, la formule MDRD simplifiée a été redéfinie avec la creatininémie IDMS et estime directement le DFG indexé sur la surface corporelle. Elle a une performance prédictive supérieure, en particulier chez le sujet âgé ou obèse.
DFG = 175 × (créatininémie en mg/dl)-1,154 × (âge)-0,203 × (0,742 si femme) × k
Si créatininémie en μmol/l, diviser la créatininémie par 88,4.
Si créatininémie en mg/l, diviser la créatininémie par 10.
k : une multiplication par un facteur dépendant de l’origine du patient doit, s’il y a lieu, être effectuée par le médecin qui reçoit les résultats. Le facteur k vaut 1 pour tous les sujets, exceptés ceux originaires d’Afrique Sub-Saharienne ou des Antilles pour lesquels il est en cours de validation en France.
Mis à jour le vendredi 21 octobre 2011
Mis à jour le vendredi 22 juin 2012