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jeudi 20 juin 2013
 
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PRATIQUE DES ANTIEPILEPTIQUES

 

PRATIQUE DES ANTIEPILEPTIQUES

Contraception à envisager chez les patientes épileptiques

- DIU non indiqué (sauf si nulligeste).

- Préservatifs.

- Pilule OP normodosée, surtout pas de mini ou microdosées. Risque d’inefficacité (même si normodosée) nettement supérieur si inducteur enzymatique (à éviter si possible). A choisir en expliquant les risques...

- Concertation avec gynécologue

- Privilégier efficacité antiépileptique +++

- Objectif : pas de crise

Traitement au cours de la grossesse

- Optimiser, si possible, le traitement avant la conception

- Réduire le nombre d’AE (monothérapie si possible) et posologie minimale

- Eviter VPA et CBZ si ATCD familial de spina bifida

- Si un arrêt des AEs est envisagé, il doit être fini 6 mois avant la conception

- Ne pas modifier pendant la grossesse un AE pour des raisons de tératogénicité (c’est trop tard !!!)

Prescriptions à envisager au cours (ou avant) la grossesse

- Vitamine K1 10 mg/j dès 36ème SA si inducteur enzymatique. Prévention risque hémorragique du nouveau-né par diminution fact. Coag. Vit K dpdts. Vit K1 en IM au bébé à la naissance (1 mg).

- Folates 0,4 mg/j. Surtout si VPA et CBZ (1 cp de Azedavit®, Fortival®, Plenyl®,... = 0,4 mg) Pendant les 3 premiers mois de la grossesse

- Antécédent familial de Spina Bifida ? Si oui la dose de Folates est de 4 mg/j. Idéalement, à débuter 3 mois avant le début de la grossesse...

Surveillance en cours de grossesse

- Echographies

Usuelles : ± 8, 12, 22, 32 ème SA

En fonction du contexte :

- Si VPA et/ou CBZ : 15-16ème SA (spina bifida)

- 18-20ème SA (spina bifida, fentes labiales et/ou palatines, malformations cardiaques,..)

Dosage de l’AFP (anomalie de fermeture du tube neural)
- Tritest (14-17ème SA) : AFP, bêta-HCG, Oestriol

- Amniocentèse (15-16ème SA) si :

Doute sur spina bifida à l’échographie

ATCD de spina bifida et traitement par VPA et/ou CBZ

Accouchement

- Pas de CI à la péridurale, voire même recommandée

- Césarienne si mal équilibrée

- Prévention de l’hémorragie de la délivrance

- Pas de médication particulière

- Présence du pédiatre

- Urbanyl si recrudescence des crises en post-partum

L’allaitement est-il contre-indiqué ?

- Non, au contraire, même si molécules passent dans le lait, diminution du risque de sevrage, et pas de risque décrit dans la littérature pour le bébé.

- Période du post-partum = augmentation risque recrudescence des crises car fatigue +++.

Références :

1. Baulac M et al. Options thérapeutiques offertes par les nouveaux médicaments antiépileptiques. Rev Neurol 1997 ; 153:21-33

2. Baulac et al. Les nouveaux anti-épileptiques : 10 ans après. Rev Neurol 2002 ; 158:4S46-4S54.

3. Semah F et al. Epilepsie et grossesse : Quels risques, quel traitement. Neurologies 2003 ; Vol 6. 123-129.

4. Thomas P. Traitement médical des épilepsies. Encyclopédie Médico-Chirurgicale. 1999 : 17-045-50.

5. Vespignani H. Epilepsie et conduite automobile : Evolution de la législation. La lettre du Neurologue 2004. Vol III : 5-7.

 

Document original remis par l’expert
Fichier RTF - 59.1 ko
 
 
Publié le mardi 11 mai 2004

 
 
 
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